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如何做好车险人伤核损工作

作者:张凯(人伤法务部)    发布时间:2011-12-30    点击率:

 

车险人伤案件涉及到的赔付金额较高、赔付周期较长以及赔付关系的复杂性,使得被保险人在理赔时容易与保险公司发生争议,引起赔偿纠纷,因此,加强车险人伤核损工作,突出专业化服务,对提升车险人伤理赔服务有着极其重要的意义。
车险人伤核损工作应该是加强与伤者的指导咨询服务和降低赔付工作同时进行,在这个过程中应做好以下几方面的工作:
一、及时对伤者进行跟踪随访,保险理赔方面的咨询服务
现如今许多人对保险存在着理解上的错误,认为买了保险,出险后所发生的费用保险公司应全额予以理赔,对保险公司正常扣减的费用不能接受。在实际理赔过程中,保险公司对车险人伤医疗费用的赔付是参照当地社会基本医疗保险规定的标准来执行。发生事故后,大多数被保险人认为车险人伤案件所发生的医疗费用,保险公司应予以全额赔付,而对于扣减医保范围以外的费用难以接受。此时伤者及家属往往会产生抱怨,与保险公司发生矛盾,最终将上升至到法院起诉来解决纠纷的境地。因此,我们接到车险人伤案件报案时,应及时跟踪随访,告知医保用药标准和索赔单据的准备,涉及到手术的还应告知手术材料费用赔偿标准。对于伤者及家属给予热情周到的咨询服务,对于存在争议的问题应耐心解释,避免与伤者及家属发生正面的冲突。
二、做好人伤查勘跟踪工作
车险人伤查勘跟踪是突出人伤核损工作前期介入的关键,人伤查勘跟踪人员应向被保险人宣传理赔的基本原则,并前往医院进行查勘,调查伤者住院治疗情况,了解受伤过程。同时与医务人员沟通,宣传保险理赔原则。发生交通事故,对受害者及其家属来说都是件痛苦的事情,人伤查勘跟踪人员在进行医疗探视的过程中,代表保险公司对受害者进行慰问,将给伤者及其家属带去一些安慰,使他们感受到保险公司的人文关怀;也有利于缓解伤者及其家属对肇事人员及其投保的保险公司的仇视心理,为双方妥善解决问题创造有利的条件。同时也可提高保险公司对我们的认可程度。
三、做好误工费护理费的调查
在车险人伤案件理赔的项目中,误工费、护理费是存在争议和水分较多的一项。一方面伤者故意延长误工时间,夸大个人收入状况,得不到保险公司的认可;另一方面是伤者不能提供有效的误工收入证明、用工合同等相关证据。有些用人单位帮着本单位受伤员工弄虚作假,出具不真实的误工收入证明。甚至利用人际关系挂靠其他收入过高的行业虚报误工费的情况。
针对上述情况,我们一方面应加强前期的人伤指导工作,在被保险人和受害人协商处理事故之前,告知被保险人误工费用的赔偿标准。另一方面我们应加强相关的实地调查取证工作。对于误工时间过长的,应由专业医核人员前往伤者接受治疗的医疗机构进行调查,向医务人员了解伤者的相关情况。对于误工收入过高,而又不能提供有效收入证明的,我们应主动前往伤者单位调查取证,争取单位的配合,弄清楚伤者的真实收入情况。我们在调查伤者误工收入的过程中,时常碰到伤者单位不配合的情况。这就使得我们很无奈,无法了解到伤者的误工情况,如果工商税务机关能够给予一定的工作支持,帮助我们获得伤者真实的误工收入证明资料,这将有利于我们做出合理的误工赔偿,相对减少争议。
总之,在车险人伤核损过程中应贯彻以事前介入为主,事后调查为辅的工作原则。人伤核损应将工作定位于指导咨询服务、控制赔付两个方面,做到由医学和法务人员进行人伤核损的专业化理赔服务,从而确保车险人伤案件的理赔质量。同时,车险人伤核损工作的开展也离不开医疗机构、工商、税务机关和事故处理部门的大力支持。其为车险人伤核损工作创造更好的外部环境,能使车险人伤理赔工作能够顺利进行。
在车险人伤核损的过程当中,我们在不断提高业务技能和服务质量的同时,精于本职工作,让委托方对我们的工作放心、满意。海润德保险公估有限公司的声誉就这样在我们的每一个案件的处理过程中,在我们每一个人忠于职守,认真负责中建立起来。